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廊坊市发布24例诈骗骗得医保基金典型事例

  4月23日,从市政府新闻办举行的新闻发布会上得悉,为加强医疗保障基金监管,对违法违规骗得套取医保基金行为构成有用震撼,市医疗保障局通报了24例诈骗骗得医疗保障基金典型事例。

  据悉,市医疗保障局经过日常巡查、穿插互查、长途随访等方法,对域内定点医药组织加大稽察力度,通报的24例诈骗骗保事例,首要问题触及挂床住院、护理次数超越住院天数、虚记床位费(二级护理)、账实不符、违规摆放生活用品(化妆品),以及两例参保人员逝世后家族仍运用其门特资历购药。

  挂床住院类。霸州市某城镇卫生院存在挂床住院状况。霸州市医疗保障局根据《河北省医疗保障定点医疗组织医疗服务协议》规则,给予该卫生院扣除相关违规费7993.63元的处分,并约谈该院负责人,责令卫生院当即整改。

  账实不符类。廊坊某医药零售连锁有限公司大城县某分店存在账实不符问题。根据《河北省医疗保障定点零售药店服务协议》第十九条第四款规则,对其违规问题给予通报批评、追回违规费用、2021年2月10日暂停医保服务、将违规行为归入年终查核并扣除相应保证金的处分。

  违规摆放生活用品(化妆品)类。广阳区某大药房存在违规摆放冰爽热痱粉、裂可宁、蛇油护手霜、针织手腕护套、蚊不叮等生活用品及化妆品,且药品进销存台账不符。广阳区医保局根据《河北省医疗保障定点零售药店协议管理办法》及《河北省医疗保障定点零售药店服务协议》相关规则,对该药店作出如下处理:暂停该定点药店医保服务;将违规行为归入年度查核,扣除相应质量保证金。

  过量开药类。文安县一退休职工在某医院门诊特别疾病购药量反常。经查,该医院医生开具处方未注明用法用量并以发药,根据《河北省医疗保障定点医疗组织医疗服务协议》相关规则,对医院主管院长进行约谈,并责令医院进行整改,免除医保服务医生2名,暂停医保服务医生3名,并将相关檀卷移送卫健和纪检监察部分。一起,扣除医院违规费用165800.6元。

  参保人员逝世后家族持续运用其门特资历购药类。刘某某为城乡居民参保人员,享用糖尿病门诊特别疾病待遇。刘某某逝世后,其家族仍用其门特资历购药6次,合计套取医保基金2976.24元。市医疗保障局对家族进行约谈问询,家族供认存在违规运用社保卡状况,愿自动交还违规费用。

  一直以来,市医疗保障局依照《医疗保障部分向纪检监察组织移送医疗保障基金监管过程中发现的问题头绪的告诉》要求,凡查实存在诈骗骗保行为的,由医疗保障部分责令退回医保基金,并处骗得金额2倍以上5倍以下罚款,暂停医保定点服务或免除服务协议;触及医务人员的违法违规头绪,移送卫生健康部分处理;涉嫌犯罪的,移送司法机关处理。